黄东锋医生的科普号

问：什么是吞咽困难？答：正常的吞咽是一个流畅的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。 如果食物从口腔输送到胃的过程发生障碍，称为吞咽困难。问：吞咽困难有何表现？是不是指食物咽不下去？答：不仅如此，可以表现为喝水呛咳、吃东西慢、咀嚼食物差、舌头运送差、喉部有梗阻感、反流、进食易疲劳、吞咽疼痛、嗓音异常、口干、流涎、食欲下降、体重减轻等，其中喝水呛咳最常见。问：吞咽困难有什么危险性？经常发生呛咳会有什么后果？答：吞咽困难可通过各方面来影响患者的日常生活。经常呛咳使得食物通过声门误吸入呼吸道，引起吸入性肺炎、甚至威胁生命。还可能导致营养不良、消瘦、口干、脱水等。长期不能经口进食会影响病人的心情，因此，如果不是严重的营养不良或/和误吸入气道，尽可能不插鼻饲管或行胃造瘘手术，以免打击病人的康复信心。问：一般而言，什么疾病会引起吞咽困难？答：常见于脑血管意外后。一般的常见病包括：1）脑卒中、脑外伤；2）头、颈肿瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌放疗后等；3）帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、痴呆、脑炎、脑膜炎；4）胃食管反流病、非特异性食管炎；5）因鼻饲管、气管插管、气管切开、镇静剂使用等可使一般住院病人（包括ICU病人）吞咽困难发生率增加；6）儿童脑瘫、唐氏综合症、口腔感觉和运动障碍等也会导致流口水、吞咽困难；7）老年人、长期卧床者。问：当有人进食出现不适时，怎么判断是否有吞咽困难？答：采取坐正，喝下30毫升常温水，计算所需时间和呛咳情况。如果结果是3、4、5级，一定要看医生进一步检查。分级表现吞咽情况1级（优）能1次饮完，无呛咳、停顿正常2级（良）分2次以上饮完，但无呛咳、停顿可疑3级（中）能1次饮完，但有呛咳吞咽困难4级（可）分2次以上饮完，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，全部饮完有困难问：吞咽困难的治疗方法有哪些？答：吞咽困难要尽早开始康复治疗，其中减少呛咳和误吸是关键！1）声带喉部按摩：左右按摩喉部声带处，并稍用力上抬舌骨；2）冰刺激：用冰棉签刺激舌头、腭弓、咽后壁；3）气道保护训练：让病人深吸气，然后屏气吞口水，吞咽后立即咳嗽；4）口颜面运动训练：让病人做抿唇、拢唇、鼓腮、咂唇、示齿等动作；5）舌功能训练：让病人把舌头向前、后、左、右伸出来，可以用压舌板加点阻力；6）吸舌器训练：让病人张口，挤压吸舌器的球囊，吸住舌头、内脸颊向外牵拉；7）咀嚼训练：让病人一张一合地咬压舌板或者咬胶；8）呼吸训练：吹哨子、吹蜡烛、吹呼吸器；9）口肌训练：针对流口水、吃东西不好的孩子可以进行口肌训练，如吹泡泡、加长吸管等。10）吞咽姿势改变：可以让病人低头、仰头、转头吞咽；11）吞咽电刺激：进行舌骨下及面部电刺激，同时进行屏气吞咽。问：吞咽困难病人进食需要注意哪些方面？答：吞咽困难病人的进食注意事项包括：1） 进食模式：吸气→屏气→吞咽→咳嗽的模式进食；2） 食物的性状：最好是糊状食物、半固体食物；如果需要进食液体，用凝固粉加稠到适合的粘稠度；食物的种类：青菜、肉类、水果等，最好是搅碎成糊状（如酸奶状）；一天最少要吃5-6餐，每餐入量约250-350毫升；3） 进食前：清嗓，确保口腔及咽部无口水、痰液等；4） 进食时：每一口量控制在5毫升；每口食物吞完后先清喉咙，再做空吞咽（单纯吞口水）；5） 进食后：要把口腔及咽部的残留食物清洁干净；6） 进食前要休息好，进食过程不可以聊天；如发生呛咳、呕吐应停止进食，以免发生意外。

可以这么去了解：(1) 小宝宝从约 8 个月起，就开始进入学走路的过程，而这个过程又分为“爬行期至学步期”、“学步期”、“稳步期”三个阶段。(2) 每个阶段，宝宝的足部发育及学步需求均不相同，应该根据实际情况，选择相应功能设计的健康鞋。(3) 约 8-15 个月宝宝，处于爬行期至学步初期，此时更多需要父母扶着学走路，为提升平衡力和保持抓地感，选择鞋底超薄防滑且较柔软的是可以的。(4) 但进入约 16-24 个月，宝宝处于学步期，他们开始可以独立行走，但步态未稳，此时应选择鞋底前足容易曲折，及后跟杯加硬且有足弓承托学步鞋，这样才能保证宝宝容易起步且有助于稳定脚形。(5) 如果给学步期的宝宝穿着整个鞋身过软的学步鞋，反而不能稳定脚形，使足部容易处于扁平及外翻状态，更易疲劳。

老年人群退行性关节炎康复重点是功能随着康复诊疗技术不断发展，针对膝关节骨性关节炎的病理变化过程和结局，在专科康复诊疗方面逐步形成膝关节炎康复诊疗三部曲： 一是消炎，针对膝关节非菌性炎症反应及相关症状，运用高频电疗、脉冲磁疗等，结合药物进行积极处理； 二是矫正不良步姿防止膝关节进一步损害，对膝关节内侧间隙和内侧力矩的变化，运用生物力学检测、康复工程矫正和现代治疗性运动等现代康复手段进行干预； 三是修复和维持膝关节功能，在消除膝关节炎症及相关症状基础上，保持与年龄及健康状态相适应的活动，避免过度过强的运动损坏关节，必要时给予适当药物，口服和关节腔内注射药物等方式给以积极的修复和维持关节功能。 从膝关节炎的康复诊疗程序可以看到，新的康复诊疗措施强调以综合方式应对膝关节炎在不同阶段病理变化的细致和更加人性化的治疗过程，以到达良好的功能结局。

脑卒中（一般称为中风）常造成各种功能障碍，失语是其中之一。中风后失语的病人虽然言语交流有困难但仍然可以用其它方法来表达意愿和感情，多数患者不能讲话是暂时的，但不管是否是暂时现象，对病人来讲，不能交流常令他们灰心和沮丧。另外病人虽然讲话上有缺陷，但多数智力十分正常，能听见或理解所说的内容，所以在病人面前讲话要自然轻松，用语慎重，不要对他们进行夸张、嘲笑或用眼泪表示怜悯。因此，中风患者的家人和周围的人掌握一些沟通交流的知识和技巧，不但可以改善病人的语言能力，而且可以完成日常必需的功能性沟通。 语言是能够重新学习的，只是进展很慢，要给病人以信心和鼓励。康复医学科的医生和语言治疗师能提供帮助和建议，许多东西可以在家庭环境下完成。在日常交谈时，要面向病人，集中注意力听他（她）讲并努力去理解其想说的内容。若他担心或着急，情况会更糟，平常要以一般成人的水平同他讲话，若回答错误，也不要中止。 早期阶段，练习讲话不能太久，因为尽力去做似乎不可能的事会使病人厌倦。鼓励病人用多种形式来交流，如打手势、写或画、使用交流板和交流册，直到病人的语言开始改善。一旦病人能讲一点，尽量让他多讲，通过各种方法刺激他的兴趣，如大声朗读、听收音机、看电视、玩游戏等。 如果病人只会说“是”或“不是”，那么可以通过只需回答“是”或“不是”的问题，将他引入谈话中。 每天定出学习言语的时间，找机会练习已学过的东西，包括会话、问问题，允许花时间找单词，只有在感到厌烦或被难住时才给予帮助。早期为了基本需要，先练每句话或词组的关键词。言语练习时，要面对病人，并读出他感觉困难的词句，使其能明白这些词语是怎样形成的。录音机或语言学习机可作为语言训练的助具。 在进行各种功能训练时，要多使用指导语，或让病人随练习的节奏默念有关内容。 以下是部分家庭语言训练的方法和有关事项： ⒈增加日常词汇量。先使其选用名词，下面的一些助具十分有用： ⑴从报纸或书本剪下每天使用的图片,让病人说出图片中物体的名称,或将印有物体名称的字贴在图片上。 ⑵指出身边常用物体的名称。 ⑶唱中风病人以前喜欢的歌曲，鼓励他大声唱。 ⑷将同类型的图片归类。如家具：桌、椅、书橱。 ⑸练习计数、数数。 ⑹鼓励他对图片或房间里的物体的名称用简单的单词或词组写出来。 ⒉随着词汇量的增加，介入动词或句子的辅助部分，鼓励病人学习更长的句子。 ⑴稍复杂的问题，不只是用“是、不是”来回答。 ⑵要求病人读出指令，指令要慢且简单，用手势强化词意。 ⑶写日记，内容简短，语言正确。 ⒊进行言语训练前，需检查下述要注意的地方： ⑴牙齿问题：有否严重的损坏，或残缺不全。有否配假牙。必要时去看牙医。 ⑵听力：若某病人很难听见，建议买一个合适的助听器。 ⑶视力：保证病人能正常看见，有时需配眼镜。

在康复医学科教授门诊的一般程序跟其他门诊一样。 不同的是看完教授门诊后，需要持各种治疗转介单到各个治疗部门安排相关的治疗，如物理治疗部、作业治疗部、义肢矫形部等，然后去办理缴费和其他手续。 点击参考网页